Dados do Trabalho

Título

DESAFIOS DA DISTONIA OROMANDIBULAR NO PARKINSONISMO ATIPICO: UM RELATO DE CASO.

Objetivo

O objetivo desse trabalho foi relatar o caso de uma paciente diagnosticada
com Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) que evoluiu com distonia oromandibular,
assim como, o tratamento proposto com toxina botulínica (Botox).

Materiais e Métodos

As informações foram obtidas por meio de revisão do
prontuário, entrevista com a paciente e família, além de revisão da literatura

Resultados

Mulher, 70 anos, hipertensa, dislipidêmica, depressão há 7 anos, inicia
lentificação motora há 8 meses e quedas há 4 anos. Primeira consulta sem déficit
cognitivo e, ao exame: vigil, consciente e orientada, com bradicinesia global, com força
muscular normal, com reflexos vivos e simétricos, sinal de Babinski bilateralmente,
tremor de repouso discreto, ausência de rigidez, sem alterações sensitivas e/ou
cerebelares, oftalmoparesia em todas as direções, mais evidente ao olhar vertical, de
natureza supranuclear, hipomimia facial e distonia do prócero, hipofonia e disartria, axiais
da face proeminentes. Houve perseveração do teste de aplauso, prejuízo de equilíbrio com
instabilidade postural; marcha parkinsoniana. Fez uso de Levodopa 600mg. Evoluiu com
distonia oromandibular que a impedia de se alimentar e causava dor. Internada para
realização de Midazolam, instalou sondanasoenteral e aplicação de Botox em músculos
da face, com alívio das dores. Evolui a óbito por brocoaspiração após 2 anos e 4 meses
de acompanhamento.
Caso de sobrevida prolongada, visto que óbitos ocorrem em média 1,8 anos após o
diagnóstico. Como esperado, sem resposta ao Levodopa. Não há registro de distonias no
início do adoecimento. A falta de entendimento da fase da doença tornou desproporcional
a passagem de sondanasoenteral, porém, oportuno o uso do Botox para controle dos
sintomas ocasionados pela distonia.

Conclusão

O caso relatado traz à discussão a importância do diagnóstico precoce,
prognóstico e tratamento das complicações, como as distonias, na PSP

Relevância Clínica

O uso do Botox como arsenal terapêutico para tratamento
em Cuidados Paliativos